Nome:
Nascimento:
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Complemento:
Bairro:
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RG:
CPF:
Fone Com.:
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Res.:
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Cel.:
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e-mail 1.:
e-mail 2.:
Profissão:
Ocupação:
Endereço de Cobrança:
Melhor data para pagto.: 1
5
10
15
20
30
Obs. Pagto é referente ao mês corrente
Análise Esportiva
Você já treina corrida ? Sim
Não
Se treina, há quanto tempo?
Menos de 6 meses
De 6 meses a 1 ano
Mais de 1 ano
O treino era orientado? Sim
Não
Pratica outros esportes? Sim
Não
Se pratica outro esporte, qual? e com que frequência?
Já praticou algum esporte competitivo? Se sim, qual? E em que nível?
Dias em que está disponível para treino:
Segunda
Terça
Quarta
Quinta
Sexta
Sábado
Domingo
Horário de preferência :
Manhã
Tarde/Noite
Ambos
Quais são seus objetivos com o treinamento de corrida?
A curto prazo (próximos 6 meses):
Médio prazo (6 meses a 1 ano):
Longo prazo (mais de 1 ano):
Se você já participou de alguma competição de corrida, relacione as principais e os tempos:
Na Maratona:
Na Meiamaratona:
Nos 15 Km:
Nos 10 Km:
De 5 a 8 Km:
Outros:
Análise Médica
Qual foi seu último teste ergométrico?
Qual foi seu último exame laboratorial ?
Tem
convênio médico? Sim
Não
Se sim, qual?
Cite algo que julgue importante mencionar relacionado a lesões e doenças pré existentes.
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